Uma grande pesquisa sobre terapia de reposição hormonal (TRH) em mulheres na pós-menopausa, patrocinada pelo governo americano, foi suspensa porque se constatou que o tratamento havia aumentado os riscos de as pacientes terem doenças como câncer de mama, derrame e ataque cardíaco.

Todos os jornais e revistas acompanhados [pela Rede Feminista de Saúde] deram a notícia, com maior ou menor ênfase sobre os riscos descobertos e o dilema que o estudo trouxe para mulheres e médicos. Com uma matéria de capa intitulada "Traídas pela medicina", a revista Época apresentou, dentre todos os veículos, a reportagem mais ampla, diversificada e detalhada sobre o assunto. Além de informar os resultados da pesquisa americana, a matéria trouxe, ao longo de suas seis páginas, diversos depoimentos de mulheres e especialistas sobre a TRH.

A pesquisa americana envolveu 16.608 mulheres de 50 a 79 anos e avaliou apenas um tipo de combinação hormonal – estrogênio extraído da urina de éguas grávidas e acetato de medroxiprogesterona – que é vendida sob os nomes comerciais Premarin e Premele. Estima-se que cerca de 30% das brasileiras submetidas a TRH recebam essa combinação.

Segundo especialistas consultados, já se suspeitava que o uso de hormônios estava relacionado a um maior risco de câncer de mama. O que surpreendeu os médicos foi o risco cardíaco. "Trabalhos anteriores apontavam que a TRH diminuía a ameaça de doenças cardiovasculares. O estudo americano demonstrou que, nesse tipo de terapia, ela não melhora a proteção do coração. Piora", lamenta José Artistodemo Pinotti, professor de Ginecologia da Universidade de São Paulo.

"Essa revelação é mais uma prova de que a medicina é uma ciência de verdades apenas transitórias", reconhece o médico Jorge Souen, chefe do Setor de Oncologia Ginecológica da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.

As manchetes dos jornais e revistas monitorados apresentaram a mesma notícia com diferentes ênfases. "Repor hormônios na pós-menopausa pode ser problema" (Estadão); "Estudo aponta risco em reposição hormonal / Terapia hormonal não reduz risco cardíaco" (Folha); "Combinação hormonal traz risco de câncer" (Correio Braziliense); "Reposição hormonal elevaria risco de câncer" (Globo); "Reposição hormonal não traz benefícios" (JB); "Reposição polêmica – Estudo mostra que um tipo de terapia com hormônios ameaça o coração" (IstoÉ); "Alerta às mulheres – Quatro milhões de brasileiras fazem terapia de reposição hormonal. E muitas delas tomam um remédio condenado por um estudo americano" (Veja); "Terapia de risco – Estudo americano sobre reposição hormonal provoca rebuliço no meio médico e traz um dilema às mulheres" (Revista da Folha); "Traídas pela medicina / Um golpe na confiança – Adeptas da reposição hormonal, legiões de mulheres ficam desnorteadas com estudo que comprova risco de câncer de mama" (Época)

Algumas das reportagens apresentavam tabelas com as principais conclusões do estudo (disponível em inglês em <www.jama.com>) sobre os efeitos da reposição após cinco anos de terapia: prós, 37% de redução de câncer retal, 30% menos de fraturas dos quadris e 24% de redução de fraturas em geral; contras: 41% de aumento dos derrames, 29% mais ataques cardíacos, 26% mais câncer de mama, 22% de aumento de doenças cardiovasculares e 2 vezes a taxa de tromboembolia.

Já a reportagem de capa da Revista da Folha mostrava os mesmos dados de forma diferente – e talvez menos impactante: "Além de não ajudarem a evitar algumas doenças, como se acreditava, os hormônios podem aumentar os riscos de câncer invasivo de mama (oito casos a mais para cada grupo de 10 mil mulheres submetidas a tratamento por um ano), ataque cardíaco (sete a mais) e derrame (oito a mais)".

As reportagens eram unânimes em apontar que, diante dos resultados da pesquisa, passa a ser desaconselhável tomar hormônios preventivamente, uma medida que já contava com o apoio de muitos médicos e pacientes. E a decisão de submeter-se à TRH por mais de cinco anos também deve ser analisada cuidadosamente, caso a caso. Segundo os especialistas consultados pelas reportagens, os médicos terão de pesar individualmente as vantagens e desvantagens da TRH e não podem mais transferir às pacientes a decisão de repor ou não hormônios. "As mulheres, por sua vez, precisam ser informadas de tudo em linguagem clara e objetiva, e devem evitar o ônus de uma decisão solitária – afinal, não são profissionais de medicina", escrevem as repórteres da Época.

"Não recomendamos o uso de hormônios para prevenir doenças, mas também não achamos que as mulheres devam entrar em pânico", declarou à Revista da Folha o americano Garnet Anderson, um dos coordenadores da pesquisa suspensa. "Se a mulher está fazendo o tratamento para prevenir doenças do coração, ela seguramente deve parar. Se é para prevenir osteoporose, deve falar com o médico, pois há outros medicamentos disponíveis que comprovadamente não fazem mal. Se toma para aliviar sintomas da menopausa, precisa discutir com ele se o ganho é maior do que os riscos", recomenda Anderson.

Na opinião da cardiologista Nannette Wenger, da Universidade Emory (EUA), a única razão para uma mulher continuar tomando a combinação hormonal seria para aplacar sintomas muito graves da menopausa.

A reportagem da Época informa que a popularidade da reposição deve ser creditada em grande parte ao médico americano Robert Wilson, "que fez carreira como garoto-propaganda dos hormônios". Em 1966, ele publicou o livro Feminina para sempre, no qual dizia que as drogas resgatariam as mulheres dos horrores da menopausa – que ele chamava de "terrível doença que leva à decrepitude". Segundo a reportagem, sabe-se hoje que Wilson era financiado pelo laboratório Wyeth, fabricante do Premarin. Para Robert Wilson, receitar hormônios seria algo tão natural quanto oferecer insulina aos diabéticos. "Seios e órgãos genitais não murcharão. As mulheres terão muito mais prazer em viver e não se tornarão lerdas e pouco atraentes", dizia Wilson.

A reportagem lembra que, com esse discurso, Wilson "comprou briga com as feministas, que, há quase 40 anos, repudiam o método. Elas denunciam o discurso machista segundo o qual as mulheres devem estar sempre jovens, sedutoras e prontas para o sexo". "Há uso abusivo de hormônios porque a sociedade foi convencida de que todas têm de fazer reposição ao entrar na menopausa. Essa visão falsa é fruto da postura acrítica dos médicos que só lêem material fornecido pelos laboratórios", diz a médica Maria José de Oliveira Araújo, responsável pelo programa de saúde da mulher da Prefeitura de São Paulo. A revista apresenta Maria José como integrante da Rede Feminista de Saúde e autora de um dossiê sobre menopausa, disponível na internet <www.redesaude.org.br>.

A matéria da Revista da Folha lembra que como o alto custo – entre R$ 30 e R$ 100/mês – torna a TRH acessível a uma pequena parcela da população feminina no Brasil, calcula- se que elas fiquem entre 10% e 20% das mulheres de classe média e média alta, segundo Geraldo Rodrigues de Lima, professor de Ginecologia da Universidade Federal de São Paulo. Sobre o número de mulheres que usam a TRH no país, as estimativas variam entre 2,2 milhões (Sociedade Brasileira de Climatério) e 4 milhões (Febrasgo, Federação Brasileira das Sociedades de Ginecologia e Obstetrícia).

(*) Publicação eletrônica quinzenal da Rede Feminista de Saúde; URL: <www.redesaude.org.br>; e-mail: <saudereprodutiva@uol.com.br>

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